大家好，我是你们的老朋友——嘉兴悦程儿科薄医生。

　　对于2岁以下婴幼儿来说，牛奶蛋白是他们蛋白质营养的主要来源，却也是食物过敏的罪魁祸首！甚至纯母乳喂养宝宝也可能因母亲摄入奶制品而引发牛奶蛋白过敏。

　　现在对牛奶蛋白过敏的宝宝越来越多，其中有60%以上是2周~4个月的婴幼儿！这个数据着实令妈妈们忧心忡忡！

　　图源网络，侵删

　　一.牛奶蛋白过敏的症状有哪些？

　　以往我们很多家长认为，过敏就是荨麻疹、湿疹之类的，其实牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可能涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。

　　消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等；

　　呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；很多宝宝反复哮喘发作，也可能是食用的牛奶引起的。

　　皮肤、口腔症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹、咽喉部水肿等；

　　重者可引起急性严重全身过敏反应；

　　另外很多宝宝生长发育缓慢，也可能是蛋白质过敏引起。

　　二.如何管理饮食？

　　1.回避过敏原

　　严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。

　　首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施；

　　图源网络，侵删

　　但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：

　　①患儿可以喝母乳，因为人乳蛋白本身不致敏，是天然的低敏乳汁。6个月内纯母乳喂养可满足蛋白质摄入需要；患儿母亲需要回避牛奶及含奶饮料、食物、化妆品等，同时应补充钙剂；还有一些症状较重的过敏患儿同时会对其它食物如鸡蛋、鱼虾等过敏，考虑到可能存在母乳传递的情况，母亲需一并回避上述食物；

　　图源网络，侵删

　　②混合喂养时，母亲采取上述同样的回避策略；奶粉部分需要使用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；

　　③如果是人工喂养的，直接使用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效并去医院评估，由医生决定后续回避方案及治疗措施；

　　特别提醒：其他动物奶（如羊奶、骆驼奶之类）可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶作为牛奶蛋白过敏患儿的替代品。

　　图源网络，侵删

　　2.正确选择配方奶

　　①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。

　　对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。

　　②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。

　　少于10％牛奶蛋白过敏患儿及40％早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶。

　　③部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)，仍具有抗原性，所以部分水解奶粉主要是用于一些消化不良的宝宝，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗

　　3.回避的时间

　　患儿应回避牛奶蛋白至少6个月；

　　对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定。

　　4.辅食添加循序渐进

　　4-6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会；

　　除已明确含有过敏原的食物外，每次引入1种食物，持续3-7天，过敏严重的宝宝，可以连续观察1周，观察反应，如有皮疹、呕吐、腹泻、便秘等，需暂停这类辅食添加，添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品；

　　6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食，注意辅食的营养密度，富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等，要额外补充维生素D；

　　引入的蛋白类食物，要煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加，连续观察，再循序渐进。

　　5.学习饮食回避知识

　　对患儿及家长需要进行饮食回避的学习，家长在购买前食物前，如米粉、饼干等仔细阅读食品标签，识别隐藏在其中过敏原；

　　注意外出就餐注意饮食安全，早期识别过敏症状，及时处理；做好定期咨询、儿科门诊随访工作。